Burnun quruluşu və əməliyyatın məntiqi
Burun yuxarıda sümük skeletdən, ortada yuxarı yan qığırdaqlardan və aşağıda burun ucunu təşkil edən aşağı yan qığırdaqlardan ibarətdir. Bu skeletin ortasından keçən burun çəpəri (septum) həm iki tənəffüs yolunu bir-birindən ayırır, həm də burun ucunu daşıyan əsas dayağı təşkil edir. Rinoplastikada bu strukturlar kiçildilir, onlara forma verilir və ya qığırdaq greftləri ilə dəstəklənir. Estetika ilə funksiyanın bir-birindən ayrıla bilməməsinin səbəbi budur: uyğun dayaqlar əlavə edilməzsə, donqarın götürülməsi və ya burnun kiçildilməsi tənəffüs yolunu daralda bilər. Müasir yanaşma görünüşü düzəldərkən struktur dayağı qoruyan və ya yenidən quran “struktur rinoplastika”dır.
Əməliyyata hazırlıq
Müayinə zamanı burun boşluğu endoskopik üsulla qiymətləndirilir; septum əyriliyi, konxaların böyüməsi və burun qapağının daralması qeyd olunur. Nəfəs alma şikayəti olan pasientlərdə şikayətin dərəcəsi NOSE kimi standart sorğu anketləri ilə qeydə alınır; bu, əməliyyatdan sonrakı yaxşılaşmanı obyektiv şəkildə göstərməyə imkan verir. Standart bucaqlardan fotoşəkillər çəkilir və rəqəmsal simulyasiya aparıla bilər; simulyasiya hədəf deyil, pasientlə cərrahın eyni dildə danışmasına kömək edən ünsiyyət vasitəsidir.
Siqaret və nikotin tərkibli məhsullar toxumaların sağalmasını pozur və dərinin qidalanmasında problemlərə səbəb ola bilər; əməliyyatətrafı dövrdə onlardan imtina etmək tövsiyə olunur, nə qədər əvvəl tərgitmək lazım olduğu isə cərrahınızın və anesteziya komandasının göstərişinə əsasən planlaşdırılır. Aspirin, ibuprofen kimi qanaxma riskinə təsir edə bilən dərmanları, həmçinin E vitamini, balıq yağı və bitki mənşəli əlavələri özbaşına dayandırmayın; bunu əməliyyatdan əvvəl cərrahınızla, lazım gəldikdə həmin dərmanı təyin edən həkiminizlə və anesteziya komandası ilə birlikdə planlaşdırın. Xroniki xəstəliklərə görə müntəzəm qəbul edilən dərmanlar cərrahın və anesteziya komandasının xəbəri ilə davam etdirilir. Əməliyyatdan bir gün əvvəl qan analizləri, EKQ və döş qəfəsinin rentgeni aparılır, anesteziya qiymətləndirməsi tamamlanır.
Əməliyyat texnikaları
Qapalı (endonazal) rinoplastika: Bütün kəsiklər burun dəliklərinin içində qalır. Xaricdə iz qalmır, ödem daha az olur və sağalma bir qədər daha sürətli gedir. Donqarın götürülməsi, burun sümüklərinin daraldılması və burun ucunda məhdud düzəlişlər üçün uyğundur.
Açıq rinoplastika: Burun dəliklərini bir-birindən ayıran kolumellanın üzərində bir neçə millimetrlik kiçik kəsik əlavə edilir, burun dərisi qaldırılır və bütün skelet birbaşa görünür. Nəzərəçarpacaq əyriliklərdə, burun ucuna mürəkkəb formanın verilməsində, greft tələb edən hallarda və təkrar əməliyyatlarda üstünlük verilir. Kolumelladakı iz adətən 6–12 ay ərzində demək olar ki, görünməz olur.
Qoruyucu (preservation) rinoplastika: Burun belindəki donqarı hissə-hissə götürmək əvəzinə, burun belinin təbii quruluşunu qoruyub altındakı sümük və qığırdağı azaltmaqla burun belini aşağı endirən yanaşmadır. Uyğun burunlarda daha təbii burun beli xətti və daha az qeyri-bərabərlik riski təmin edir; lakin hər burun bu texnika üçün uyğun deyil.
Piezo (ultrasəs) cərrahiyyəsi: Sümüyə forma verilərkən klassik osteotom (iskənə) əvəzinə ultrasəs vibrasiyası ilə işləyən uclardan istifadə olunur; yumşaq toxumaya zərər vermədiyi üçün göyərmə və şişkinlik daha az ola bilər.
Müşayiət edən əməliyyatlar: Tənəffüs yolunu genişləndirmək üçün septoplastika (əyri burun çəpərinin düzəldilməsi), konxaların kiçildilməsi (radiotezlik və ya qismən rezeksiya) və burun qapağını açan qığırdaq greftləri eyni seansda aparılır.
Əməliyyat günü
Əməliyyat ümumi anesteziya (narkoz) altında aparılır və 2–3 saat davam edir. Burun boşluğuna qoyulan silikon tamponlarda nəfəs almağa imkan verən kanallar olur və onlar adətən 2–5 gün ərzində çıxarılır; bir çox pasientdə isə tampondan ümumiyyətlə istifadə olunmur. Burun belinə termoplastik şina qoyulur. Pasient əməliyyat gecəsini xəstəxanada keçirir və ertəsi gün evə yazılır.
Sağalma dövrü — həftə-həftə
Birinci həftə: Göz ətrafında göyərmə və şişkinlik, burun tutulması və yüngül sızıntı normal haldır. Başı yüksəkdə saxlamaq, soyuq kompres və təyin olunmuş ağrıkəsicilər kifayət edir; ağrı adətən gözləniləndən yüngül olur. Burnu sümkürmək olmaz, asqırarkən ağız açıq saxlanılır. Yüngül gəzintiyə ilk gündən başlamaq olar. 5–7-ci günlərdə şina götürülür; adətən öz-özünə sorulan tikişlərdən istifadə olunur, götürülməli tikiş varsa, nəzarət müayinəsində götürülür.
2–4-cü həftələr: Göyərmələr keçir, şişkinliyin böyük hissəsi çəkilir; sosial həyata və ofis işinə qayıdılır. Burun sümüyünə birbaşa təzyiq edən eynəyin taxılma vaxtı osteotomiyanın aparılıb-aparılmamasından, sümüyün sağalmasından və cərrahi texnikadan asılıdır; cərrahınız başqa müddət bildirməyibsə, belə eynəkdən 8 ay istifadə edilməməlidir; lazım gələrsə, bu müddət ərzində eynək alına lentlə bərkidilərək istifadə oluna bilər. Duzlu su spreyləri ilə burun boşluğunun təmizlənməsi davam etdirilir. 3-cü həftədən kardio məşqlərə (sürətli yeriş, yüngül qaçış və s.) başlamaq və dənizdə üzmək olar.
1–3-cü aylar: Hovuza 2 aydan sonra girmək, ağırlıq məşqlərinə isə 3-cü aydan sonra qayıtmaq olar; buruna zərbə riski olan idman növlərinə cərrahınızın razılığı ilə başlanır — fərdi cərrahi göstərişlər əsasdır. Burun ucu hələ də bir qədər şiş və bərk hiss oluna bilər; səhərlər şişkinlik daha nəzərəçarpan olur. Günəşdən qorunmaq və yüksək faktorlu günəşdən qoruyucu vasitədən istifadə etmək tövsiyə olunur.
6–12-ci aylar: Burun ucundakı son şişkinlik yavaş-yavaş çəkilir və incə detallar aydınlaşır. Yekun nəticə birinci ildə, qalın dərili şəxslərdə isə 18 aya qədər qiymətləndirilir. Nəzarət müayinələri 1-ci həftədə, 2-ci həftədə və 1-ci ayda planlaşdırılır; növbəti müayinənin vaxtı 1-ci aydakı müayinədə müəyyən edilir.
Mümkün problemlər
Qanaxma, infeksiya və anesteziya ilə bağlı problemlər nadir hallarda olur. Dəri həssaslığının müvəqqəti azalması, burun ucunda aylarla davam edə bilən keyimə və qoxu hissində müvəqqəti dəyişiklik müşahidə oluna bilər. Uzunmüddətli dövrdə kiçik qeyri-bərabərliklər, yüngül asimmetriya, tənəffüs yolunun daralması və ya gözləntilərin tam doğrulmaması səbəbindən pasientlərin təxminən 5–15 faizində düzəldici (təkrar) əməliyyat gündəmə gələ bilər. Toxumaların yerinə oturması üçün təkrar əməliyyat adətən ən tezi 12 ay sonra planlaşdırılır və çox vaxt qabırğa və ya qulaq qığırdağından götürülən greftlər tələb edir.
Tez-tez verilən suallar
Əməliyyat ağrılıdırmı? Pasientlərin böyük əksəriyyəti ağrını yüngül və ya orta dərəcəli kimi təsvir edir; ilk günlərdə adi ağrıkəsicilər kifayət edir. Əsas narahatlıq burun tutulmasından qaynaqlanır.
Nə vaxt təyyarə ilə uça bilərəm? Şinalar çıxarıldıqdan sonra, adətən əməliyyatdan bir həftə sonra uçmaq mümkündür.
Burun ucu sonradan aşağı düşürmü? Əməliyyat zamanı burun ucu şişkinlik çəkildikdə bir qədər aşağı enəcəyi nəzərə alınaraq yerləşdirilir; bu, gözlənilən prosesdir. Daimi dayaqlar bu dəyişikliyi nəzarət altında saxlayır.
Botoks və ya filler (dolğu) ilə düzəltmək olarmı? Kiçik donqar və ya yüngül qeyri-bərabərliklər filler ilə müvəqqəti olaraq ört-basdır edilə bilər; lakin burnu kiçiltmək və tənəffüs yolunu düzəltmək mümkün deyil. Filler sonradan aparılacaq rinoplastikanı çətinləşdirə bilər.
Nəticə təbii olacaqmı? Təbiilik üzün digər hissələri ilə ahəngdar nisbətlər və qorunmuş struktur dayaq sayəsində əldə edilir. Məqsəd “əməliyyat olunmuş kimi görünən” deyil, insanın öz üzünə məxsus görünən burundur.
Qısa məlumata qayıtmaq üçün:
Qısa məqaləyə qayıt- Ishii LE, et al. Clinical Practice Guideline: Improving Nasal Form and Function after Rhinoplasty. Otolaryngol Head Neck Surg 2017. PubMed
Bu məqalə yalnız ümumi məlumatlandırma məqsədi daşıyır; diaqnoz və müalicə üçün həkiminizə müraciət edin.